L’urétéroscopie permet à l’urologue de visualiser les voies urinaires jusqu’aux reins afin de les examiner et de traiter diverses maladies qui affectent le système de drainage de l’organisme. Qu’est-ce qu’une urétéroscopie? • Les uretères sont les conduits qui servent à évacuer l’urine de chacun des reins vers la vessie (voir le diagramme : Vue de face des reins, des uretères et de la vessie). • Si les uretères ou les reins sont obstrués (p. ex. par des calculs rénaux, une tumeur ou un cancer) ou s’il y a d’autres problèmes, votre urologue devra voir l’intérieur de l’uretère ou des reins. • L’urétéroscope ressemble à un long télescope étroit muni d’une lentille à une extrémité jointe par un tube à une autre lentille et une lumière à l’autre extrémité. Cet instrument est passé par l’urètre (le tube qui évacue l’urine) et la vessie, jusqu’au rein (voir le diagramme : Vue de face des reins, des uretères et de la vessie). • L’urétéroscopie utilise un urétéroscope pour examiner et traiter les problèmes qui peuvent provenir du rein ou de l’uretère. • Très souvent, on procède à une urétéroscopie pour retirer un calcul du rein ou de l’uretère. • On peut aussi avoir recours à l’urétéroscopie lorsqu’on cherche les causes de saignements anormaux ou d’obstructions dans l’uretère. Que dois-je savoir au sujet de cette intervention? • On aura recours à l’anesthésie pour prévenir la douleur pendant l’intervention. Deux types principaux sont utilisés pendant l’urétéroscopie : 1. Le plus souvent, on aura recours à l’anesthésie générale (qui consiste à vous endormir complètement). 2. Dans les cas les plus simples, on a souvent recours à l’anesthésie rachidienne (qui consiste à vous « geler » à partir de la taille vers le bas à l’aide d’une piqûre dans le dos). 
• Une fois que vous aurez reçu l’anesthésie, vos jambes seront surélevées et soutenues en position écartée. • L’urétéroscope est alors inséré. • Des radiographies sont prises pendant l’intervention. • Pour retirer un calcul rénal, celui-ci est souvent piégé dans un « panier » en fil métallique et retiré avec précaution. • Pour les calculs plus gros, d’autres outils peuvent être utilisés, comme le laser ou les ultrasons. – Ces outils peuvent fragmenter les gros calculs pour que vous puissiez les évacuer plus facilement de votre organisme ou pour qu’ils puissent être retirés plus facilement lors d’une intervention chirurgicale.
– Il est important de savoir que ces outils spécialisés peuvent ne pas être accessibles dans tous les hôpitaux. • Après l’intervention, un mince tube en plastique (appelé endoprothèse urétérale; voir le diagramme Endoprothèse urétérale allant du rein à la vessie) peut être placé dans l’uretère pour empêcher toute obstruction qui pourrait se produire en raison de l’enflure. • Cette endoprothèse n’est pas permanente. Elle sera retirée lorsque l’enflure aura disparu, généralement en quelques jours ou semaines. Il est également important de savoir que l’endoprothèse peut être maintenue en place pendant plusieurs mois. Que devrai-je faire une fois rentré•e à la maison? • La plupart des patient•e•s peuvent quitter l’hôpital le jour même, mais ne sont pas en mesure de conduire et auront besoin qu’on les raccompagne. • Pendant les quelques jours qui suivent l’urétéroscopie, vous pourriez constater ce qui suit : – Vous pourriez ressentir une sensation de brûlure lorsque vous urinez. – Vous pourriez voir r du sang ou de petits caillots dans votre urine.

• Ces symptômes sont souvent causés par les instruments utilisés pendant l’intervention. • Boire beaucoup de liquides (de l’eau autant que possible) et vider souvent votre vessie peut vous aider. • Si on vous a enlevé des calculs, il se peut que vous voyiez de petits fragments de pierre dans votre urine. • Au bout de quelques jours, vous devriez être en mesure de retourner à vos activités habituelles. Demandez conseil à votre médecin à ce sujet. L’urétéroscopie entraîne-t-elle des effets secondaires? • Il existe un petit risque d’infection, qui peut nécessiter un traitement antibiotique. • L’urétéroscopie peut parfois créer du tissu cicatriciel anormal. Vous devrez peut-être subir une autre intervention chirurgicale pour corriger ce problème. • Il est fréquent de ressentir de la douleur dans le rein ou la vessie pendant plusieurs jours après l’urétéroscopie. – Habituellement, un analgésique léger comme l’acétaminophène (p. ex. Tylenol®) ou un antiinflammatoire comme l’ibuprofène (p. ex. Advil®) vous aideront. – En cas de douleurs plus importantes, un analgésique plus puissant comme l’acétaminophène avec codéine (p. ex. Tylenol® 3) peut vous être prescrit. – Très rarement, les patient•e•s présentent des douleurs plus importantes ou une forte fièvre et doivent se rendre au service des urgences de l’hôpital. Que se passera-t-il après l’intervention? • Vous devrez peut-être prendre un rendez-vous de suivi avec votre médecin pour vérifier les résultats de l’urétéroscopie. • En fonction des résultats, vous devrez peut-être passer d’autres examens ou modifier votre traitement. • Si un calcul a été retiré, votre médecin peut vous suggérer de passer une radiographie pour s’assurer que tous les fragments ont été éliminés. • Si on a posé une endoprothèse urétérale, on vous dira comment et quand elle sera retirée.
Aurai-je des symptômes pendant que je porte une endoprothèse urétérale? • Certain•e•s patient•e•s ne remarquent pas de différence lorsque l’endoprothèse est en place. D’autres peuvent présenter certains des symptômes suivants, qui ressemblent à ceux observés après l’urétéroscopie. – Il n’est pas rare de ressentir des douleurs à la vessie, notamment au moment d’uriner. – Vous pourriez avoir l’impression que vous devez uriner immédiatement lorsque l’envie se présente ou que vous devez uriner plus souvent. – Vous pourriez voir de petites quantités de sang dans votre urine. – Vous pourriez évacuer de petits caillots de sang. – Vous pouvez avoir un léger mal de dos lorsque vous urinez. Cette situation ne comporte aucun danger. Elle est liée au reflux de l’urine vers le rein par l’endoprothèse (l’urine se déplace généralement du rein vers la vessie, et non le contraire). Cela se produit lorsque l’urine contourne la valve spéciale à sens unique qui empêche normalement ce reflux. • Il peut sembler que ces symptômes s’aggravent lorsque vous êtes physiquement actif•ve, car l’endoprothèse peut irriter la vessie. Il se peut que vous deviez limiter les activités physiques vigoureuses pendant que l’endoprothèse urétérale est en place. • Ces symptômes disparaîtront lorsque l’endoprothèse sera retirée. • Certaines endoprothèses sont munies d’un fil qui sort de l’urètre et peut être fixé au pénis ou à l’abdomen. Ce fil permet à votre médecin de tirer sur l’endoprothèse lorsqu’elle est prête à être retirée.

Néphrolithotomie Percutanée

Une néphrolithotomie percutanée est une intervention chirurgicale pratiquée à l’aide d’une incision en boutonnière pour retirer des pierres aux reins. Néphrolithotomie Percutanée ~1 cm incision nephroscope kidney kidney stone sheath Roula Drossis ~incision de 1 cm néphroscope rein pierre au rein manchon La néphrolithotomie percutanée est une intervention chirurgicale consistant à retirer des pierres aux reins à l’aide d’un endoscope passé jusqu’au rein et inséré par une petite incision cutanée au flanc ou au dos. Cette procédure est habituellement recommandée pour les patients qui ont des pierres des reins, trop grosses ou trop nombreuses pour permettre de pratiquer une lithotritie par ondes de choc, technique utilisée pour briser les pierres sans avoir recours à la chirurgie. L’opération comprend deux étapes principales. La première consiste à pratiquer une voie d’accès jusqu’au rein qui contient les pierres, et la seconde à fragmenter puis retirer les pierres en utilisant des instruments spéciaux. 
Avant la procédure Le risque de saignement est augmenté chez les patients qui prennent des anticoagulants, tels que l’aspirine, certains médicaments contre l’arthrite, ou beaucoup de produits naturels. Ces médicaments doivent être cessés avant la chirurgie. Vous devez en discuter avec votre médecin. Des antibiotiques peuvent être recommandés avant l’opération. Votre urologue peut demander des radiographies spéciales avant l’intervention pour l’aider à planifier une voie d’accès et l’extraction de toutes vos pierres. Planification d’une voie d’accès Une néphrolithotomie percutanée requiert d’abord la planification d’une voie d’accès percutanée jusqu’au rein pour permettre l’introduction des instruments chirurgicaux. Il existe différentes méthodes pour accéder jusqu’au rein. Dans certains cas, cette partie de l’intervention est faite sous anesthésie locale (engourdissement) par un radiologiste, avant de débuter l’opération pour retirer la pierre. Il est aussi possible que cette partie de l’intervention ait lieu en même temps que le retrait de la pierre, habituellement sous anesthésie générale (vous êtes endormi). Cette voie d’accès est souvent pratiquée à l’aide d’une aiguille fine passée dans le rein. Une fois la voie d’accès pratiquée, un guide ou un tube de drainage sera laissé en place jusqu’à ce que la seconde étape de la chirurgie ait lieu. Certains chirurgiens préfèrent pratiquer cette voie d’accès de l’intérieur vers l’extérieur, sous contrôle radiologique, à l’aide d’une aiguille fine passée à travers la vessie jusqu’au rein et sortie à l’extérieur par la peau. Dans certains cas, plus d’une voie d’accès sont nécessaires pour atteindre toutes les pierres. 
Retrait du calcul En salle d’opération, la voie d’accès est agrandie pour permettre l’introduction des instruments chirurgicaux. Une fois la voie d’accès dilatée à environ 1 cm (moins d’un demi-pouce) un manchon de plastique est placé dans le rein. Par la suite, un néphroscope est passé par ce tube, dans le rein, jusqu’à la pierre. Les petites pierres peuvent être retirées à l’aide d’une pince. Les plus grosses pierres seront fragmentées avant d’être retirées. On s’efforce d’extraire toutes les pierres. Chez certains patients, ceci peut s’avérer impossible et d’autres traitements seront nécessaires. Une fois le retrait de la pierre complété, un petit tube peut être laissé dans le rein, passé par la voie d’accès, pour permettre l’évacuation de l’urine. Ce tube peut habituellement être retiré après quelques jours. Chez certains, un drainage temporaire du rein est effectué à l’aide d’un tube de drainage interne, une endoprothèse urétérale, partant du rein jusqu’à la vessie. Un cathéter de drainage peut être laissé dans la vessie pendant quelques jours. Après votre chirurgie Un séjour hospitalier de courte durée est habituellement suffisant. Une radiographie peut être effectuée pendant votre séjour pour vérifier si tous les calculs ont été enlevés. Parfois, des fragments restent et votre médecin peut alors décider d’entreprendre une autre intervention. D’autres fragments passeront sans intervention car ils sont suffisamment petits. La période de convalescence suite à la résection de calcul percutanée est habituellement de courte durée. Les patients peuvent reprendre leurs activités normales, en évitant les gros efforts, dès qu’ils quittent l’hôpital. Le retour au travail est souvent prévu en dedans d’une semaine après l’hospitalisation. Les complications majeures d’une néphrolithotomie percutanée sont peu fréquentes, mais peuvent être potentiellement graves. Les complications possibles comprennent : • Traumatisme d’autres organes, en particulier les intestins • Saignement abondant nécessitant une transfusion sanguine ou d’autres interventions pour arrêter le saignement • Infection • Accumulation de liquide dans la poitrine nécessitant un drainage On pourrait vous prescrire des antibiotiques pendant une certaine période après le retrait d’un calcul. Une visite de suivi chez votre urologue sera recommandée. À ce moment, on vous fera subir des radiographies afin de s’assurer de l’absence de calculs. Conclusion La néphrolithotomie percutanée est une intervention chirurgicale sécuritaire pour retirer les grosses pierres du rein par une petite incision cutanée qui favorise une guérison plus rapide.