Testis Kanseri
TESTİS KANSERİ NEDİR?
Testisler bir erkeğin üreme sisteminin bir parçasıdır. Testisler sperm ve testosteron üretir. Testosteron bir erkeğin üreme organlarının ve diğer erkeksi özelliklerin gelişiminde rol oynayan bir hormondur. Testis kanseri türlerinin çoğu germ hücreleri olarak bilinen sperm üreten hücrelerden gelişir ve germ hücreli tümörler olarak adlandırılır. Erkeklerde germ hücreli tümörler testis dışında vücudun çeşitli bölgelerinde başlayabilir:
En yaygın yer olan testisler
Retroperiton denilen karnın arka bölümüı
Mediasten(her iki akciğerin arası)
Alt omurga
Çok nadiren beyindeki küçük bir bez olan epifizden kaynaklanabilir
Testis kanseri erken bulunursa neredeyse her zaman tedavi edilebilir.
Testis kanseri türleri
Testislerde başlayan 2 ana germ hücre tümörü kategorisi vardır.
Seminoma: Bir tümöre yalnızca % 100 seminoma ise seminoma denir. Bu, kanserin aşağıda listelenen tümör tiplerinden hiçbirini içermediği anlamına gelir.
Seminom dışı: Seminoma olmayan aşağıdaki tümör tiplerinden en az birini içerir:
Koryokarsinom
Embriyonal karsinom
Yolk Sac tümörü
Teratoma
Bunların her biri tek başına veya herhangi bir kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Seminom olmayanların çoğu, germ hücreli tümörün en az 2 farklı alt tipinin bir karışımıdır. Seminom olmayanlar da% 100'den daha düşük herhangi bir yüzde seviyesinde kısmen seminoma olabilir. Örneğin,% 99 seminoma ve% 1 Yolk Sac tümörü olan bir tümör teşhis edilip seminoma dışı olarak tedavi edilir. Genel olarak seminom olmayanlar seminomlardan daha hızlı büyüme ve yayılma eğilimindedir, ancak her iki tümör tipi için hızlı tanı ve tedavi önemlidir.
Daha az yaygın testis tümörleri şunları içerir:
Leydig hücreli tümör
Sertoli hücre tümörü
Testislerin bir parçası olan rete testis karsinomu
Testiküler lenfoma
Henüz ergenliğe ulaşmamış erkeklerde testis kanseri nadirdir. Ergenlikten önce ortaya çıkan çocukluk çağı testis kanseri, gençlerde ve yetişkinlerde ergenlikten sonra gelişen kanserden farklı tedavi edilir. Lenfoma ve lösemi gibi diğer kanser türleri bazen testislere yayılır. Vücudun başka bir bölümünde başlayan ve testislere yayılan kanser hakkında daha fazla bilgi edinmek için o spesifik kanser türünü okuyun.
Şekil: Testis Anatomisi Şekil: Testis Tümörü
TESTİS KANSERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ?
Aşağıdaki faktörler bir erkeğin testis kanseri geliştirme riskini artırabilir. Bununla birlikte, testis kanserinin nedeninin bilinmediğine dikkat etmek önemlidir.
Yaş: Testis kanseri teşhisi konulan erkeklerin yarısından fazlası 20 ila 45 yaş arasındadır. Bununla birlikte, herhangi bir yaştaki erkekler, gençlerde ve 60'larında erkekler de dahil olmak üzere bu hastalığı geliştirebilir.
Kriptorşidizm: Kriptorşidizm inmemiş bir testistir, yani 1 veya her iki testis de doğumdan önce olması gerektiği gibi skrotuma inmez. Bu rahatsızlığı olan erkeklerde testis kanseri gelişme riski artar. Ergenlik öncesi durumu düzeltmek için cerrahi kullanılırsa bu risk azaltılabilir. Bazı doktorlar, infertilite riskini azaltmak için 6 ay ila 15 ay arasında kriptorşidizm için ameliyat önermektedir.
Aile öyküsü: Özellikle testis kanseri olan bir erkek kardeşi olan birinin testis kanseri geliştirme riski artar.
Kişisel Öykü: Bir testiste kanser olan erkeklerin diğer testiste kanser gelişme riski artar. Testis kanseri olan her 100 erkekten 2'sinin diğer testisinde kanser geliştireceği tahmin edilmektedir.
Irk: Beyaz erkeklerin testis kanseri teşhisi daha yüksek olasılıktır. Testis kanseri siyah erkeklerde nadirdir. Bununla birlikte, testis kanseri olan siyah erkeklerin, özellikle kanser teşhis edildiğinde lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa, kanserden ölme olasılığı beyaz erkeklerden daha yüksektir.
İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV): HIV'li veya HIV kaynaklı bağışıklık eksikliği sendromu (AIDS) olan erkeklerde seminoma gelişme riski biraz daha yüksektir.
TESTİS KANSERİ OLANLARDA GÖRÜLEN BULGU VEYA ŞİKAYETLER?
Testis kanseri olan insanlar çeşitli semptomlar ve bulgular olabilir. Ancak bu semptomlara sahip olmak, bir erkeğin kesinlikle kanser olduğu anlamına gelmez.
Genellikle ele gelen ağrısız kitle veya sertlik testis kanserinin ilk belirtileridir. Testiste oluşan herhangi bir büyüme, kitle, sertlik, ağrı veya hassasiyet bir doktor tarafından en kısa zamanda değerlendirilmelidir. Testis kanserinin diğer semptomları genellikle kanser vücudun diğer bölgelerine yayılıncaya kadar ortaya çıkmaz.
Testis kanseri belirtileri şunları içerebilir:
Testiste ağrısız/ağrılı bir kitle veya şişlik
Alt karın veya kasıkta ağrı
Skrotumda ani sıvı birikmesi
Meme hassasiyeti veya büyümesi (Nadiren de olsa, bazı testis tümörleri meme hassasiyetine veya jinekomasti adı verilen bir durum olan meme dokusunun büyümesine neden olan hormonlar üretir).
Bel ağrısı, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve kanlı balgam veya balgam, ileri evre testis kanserinin belirtileri olabilir.
Her iki bacağın şişmesi: derin ven trombozu veya DVT denir. Akciğerlere ulağan kan pıhtılarına pulmoner emboli denir ve nefes darlığına neden olur. Bazı genç veya orta yaşlı erkekler için pulmoner emboli gelişimi testis kanserinin ilk belirtisi olabilir.
Testis kanserinin birçok belirtisi, kanserli olmayan durumların neden olduğu belirtilere benzer. Bunlar aşağıda tartışılmıştır:
Epididimde gelişen spermatosel adı verilen bir kist
Varikosel adı verilen kan damarlarının testis çevresinde genişlemesi
Testis çevresindeki zarda hidrosel adı verilen bir sıvı birikmesi
Karın kasında fıtık
Enfeksiyon (Testis enfeksiyonuna orşid denir. Epididim enfeksiyonuna epididimit denir. Enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, hastaya antibiyotikler için reçete verilebilir. Antibiyotikler sorunu çözmezse, genellikle testis kanseri testleri gereklidir.
TESTİS KANSERİNDE TANI NASIL KONUR?
Aşağıda listelenen testlerin tümü her kişi için kullanılmayacaktır.
Şüphelenilen kanser türü
Belirtileriniz ve belirtileriniz
Yaşınız ve genel sağlığınız
Daha önceki tıbbi testlerin sonuçları
Aşağıdaki testler genellikle ilk yapılan testlerdir.
Fiziksel Muayene: Doktor, şişlik, hassasiyet veya sertlik gibi belirtileri muayene ile saptayacaktır. Doktorunuz ayrıca, bir kanserin yayıldığını gösteren büyümüş lenf düğümlerini( karın, boyun, koltuk altı ve kasıkta) hissedecektir.
Ultrason: Ultrason tarafından üretilen ses dalgaları skrotumdaki dokudan yansır. Ses dalgalarının yansımaları sonogram adı verilen bir dizi görüntü üretir. Testisin bu görüntüleri doktorun tümörleri veya diğer anormallikleri bulmasına yardımcı olur. Bir ultrasonda görülebilecek kadar büyük bir tümör varsa, sonogram tümörün boyutunu ve yerini gösterecektir. Testis içindeki solid bir kitlenin kanser olması muhtemeldir.
Kan testleri / tümör belirteçleri: Serum tümör belirteçlerinin seviyeleri, bir testis çıkarmak için ameliyattan önce saptanmalıdır. Tümör belirteçleri kanserli bazı kişilerin kanında anormal derecede yüksek seviyelerde bulunan kanser tarafından üretilen maddelerdir. Testis kanseri için, kanserin evresini bulmak ve bir tümörün saf bir seminoma olup olmadığını doğrulamak için serum tümör marker seviyeleri kullanılır. Farklı kanser türleri farklı tümör belirteçleri yapar. Testis kanseri için evreleme ve tedavi planlamasına yardımcı olmak için aşağıdaki tümör belirteçleri kullanılır:
Alfa-fetoprotein (AFP) seviyesi: seminoma olmayanlarda sıklıkla, ancak her zaman değil, daha yüksektir. AFP bir seminoma tarafından yapılmaz, bu nedenle artmış bir AFP seviyesi, tümörün saf bir seminoma olmadığının bir işaretidir.
Beta insan koryonik gonadotropin (beta-hCG): her zaman olmasa da, seminoma veya seminoma olmayan erkeklerde daha yüksektir.
Testis kanseri için kullanılabilecek diğer tümör belirteçleri şunları içerir:
Laktat dehidrojenaz (LDH): sadece metastatik non-seminoma ne kadar kemoterapi verileceğini belirlemek için kullanılır. Bunun nedeni, diğer birçok kanser ve kanserli olmayan durumun LDH düzeylerini artırabilmesidir. LDH testis kanserini saptamak için kullanılmaz.
Plasental alkalin fosfataz (PLAP): yaygın olarak ölçülmemesine rağmen, doktorların test edebileceği başka bir tümör markörüdür.
Orşiektomi / cerrahi patoloji testleri: Testis kanserinden şüpheleniliyorsa cerrah radikal bir inguinal orşiektomi yapacaktır. Bu ameliyat sırasında, tüm testis kasıktaki bir kesi ile çıkarılır. Daha sonra, bir patolog, kanser tipini teşhis etmek için testisden çok ince doku kesitlerini mikroskop altında inceleyecektir. Çoğu testis kanseri, 2 kategoriye ayrılan germ hücre tümörleridir: seminoma ve non-seminoma.
Testis kanserini evrelemek ve yayılıp yayılmadığını saptamak için kullanılabilecek testler şunları içerir:
BT: BT, karın, pelvis, göğüs / akciğer, beyin ve diğer alanları değerlendirmek için kullanılabilir. Testis kanseri için beynin BT taraması nadiren gereklidir, çünkü beyne yayılması nadirdir. Bununla birlikte, beynin taranması gerekiyorsa, MRI genellikle tercih edilir.
Manyetik Rezonans Görüntüleme: Testis kanseri için MRG genellikle sadece beyni veya omurgayı incelemek için kullanılır. MRI sadece belirli durumlarda kullanılır. Örneğin, bir hastanın fizik muayenede kanserin beyne yayılmış olabileceğini gösteren semptomlar veya değişiklikler vars beyin MR’ı çekilir.
PET/CT: PET taramaları genellikle testis kanseri için kullanılmaz. Kemoterapiden sonra tamamen kaybolmayan metastatik saf seminoması olan erkekler için yararlı olabilirler. Bu gibi durumlarda bir PET taraması planlanıyorsa kemoterapi bittikten sonra en az 6 hafta sonra yapılmalıdır.
Biyopsi, Akciğer, retroperitoneum veya vücuttaki başka bir konumdan biyopsi alınabilir.
TESTİS KANSERİ AŞAMALARI NELERDİR?
Evre, kanserin vücutta ne kadar uzağa yayıldığını açıklar. Doğru tedavi ve iyileşme sürecinin hızlanması için kanser evresinin tespiti çok önemlidir. Testis kanser teşhisi için uygulanan ilave görüntüleme ve kan testleri; kanser evresinin belirlenmesinde önemli rol oynar, doğru tedavi planlamasının yapılması ve hastalığın seyrinin belirlenmesine imkan sağlar.
Testis kanserinde evreleme sistemi 4 kilit bölümden oluşur:
T: Ana tümörün testis (yumurtalık) içinde ne kadar yayıldığını gösterir.
N: Kanserin yakındaki bölgesel lenf bezlerine ne kadar yayıldığını gösterir.
M: Kanserin vücudun diğer organlarına ve uzak lenf bezlerine yayılımını gösterir.
S: Bazı testis kanserleri tarafından üretilen belli başlı proteinlerin (tümör belirteçleri) seviyesini belirtir.
Birincil tümör (T)
TX: Birincil tümör değerlendirilemez.
T0: Birincil tümörün varlığına dair bir kanıt yoktur.
Tis: Karsinom in situ (yayılmayan kanser hücreleri)
T1: Tümör, testis ve spermin geçtiği dar tübüllerin dışına yayılmamıştır. Kanser hücreleri, tümöre yakın lenf damarları veya kan damarları içinde bulunmazlar. Kanser testisi çevreleyen iç tabakaya doğru yayılabilir ancak testisi kaplayan dış katmana yayılmamıştır.
T2: T1 ile aynı özelliklere sahiptir ancak T2’de kanser ilaveten tümör veya testis dış tabakasına yakın lenf bezlerine veya kana yayılmıştır.
T3: Tümör, sperma kordonunda (kan damarları, lenf damarları, sinirler ve sperm kanalı içerir) gelişmiştir.
T4: Tümör, testisi kaplayan deri üstünde gelişmiştir (skrotum).
Bölgesel lenf bezleri (N)
NX: Bölgesel (yakınındaki) lenf bezleri değerlendirilemez.
N0: Röntgende bölgesel lenf bezlerine yayılma görülmemiştir.
N1: En az bir lenf bezine yayılma göstermiştir. Ancak, hiçbir lenf bezi 2 cm’den geniş değildir.
N2: 2 cm’den geniş en az bir lenf bezine yayılma göstermiştir. Ancak, genişliği 5 cm’den fazla değildir.
N3: 5 cm’den geniş en az bir lenf bezine yayılma göstermiştir.
Lenf bezleri cerrahi müdahale sırasında alındığında küçükte olsa farklı bir sınıflandırma vardır:
pNX: Bölgesel (yakınındaki) lenf bezleri değerlendirilemez.
pN0: Bölgesel lenf bezlerine yayılma göstermemiştir.
pN1: 2 cm’den geniş olmayan 1-5 lenf bezine yayılma göstermiştir.
pN2: 2 cm’den geniş ancak 5 cm’den geniş olmayan en az bir lenf bezine yayılma göstermiştir VEYA 5 cm’den geniş olmayan 5’ten fazla lenf bezine yayılma göstermiştir VEYA kanser lenf bezleri dışında gelişmiştir.
pN3: 5cm’den büyük en az bir lenf bezine yayılma göstermiştir.
Uzak Metastaz (M)
M0: Uzak metastaz tespit edilmemiştir (Tümör dışındaki alandaki lenf bezlerine veya akciğer gibi diğer organlara yayılma göstermemiştir).
M1: Uzak metastaz tespit edilmiştir.
M1a: Tümör, uzak lenf bezlerine veya akciğerlere yayılma göstermiştir.
M1b: Tümör, karaciğer, beyin veya kemik gibi diğer organlara yayılma göstermiştir.
Şekil: Metastatik Hastalık
TESTİS KANSERİ NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Testis kanserinde cerrahi müdahale, radyoterapi, kemoterapi ve immünolojik tedavi yöntemleri uygulanmaktadır.
- Cerrahi müdahale
- Radyoterapi – ışın tedavisi
- Kemoterapi
CERRAHİ TEDAVİ
Testis kanserinde uygulanan ilk tedavi yöntemi cerrahi müdahaledir.
İngiünal orşiektomi: Kasık cildinden bir kesi ile yoluyla kanserli testis alınır.
Retroperitoneal lenf nodu disseksiyonu: Tümör daha agresif olan seminom dışı hücreler içeriyorsa kemoterapi sonrası karın boşluğu lenf bezlerine yönelik cerrahi işlem (retroperitoneal lenf nodu disseksiyonu) yapılabilir. Bu işlem sırasında karında açılan küçük bir kesiden laparoskopik bir alet sokularak yayılan kanserli hücreler ve abdominal lenf bezleri alınır. Tüm bu uygulamalar için verilecek karar yetkin bu alanda uzman hekimlerce alınmalıdır.
Radyoterapi: Radyoterapi tedavisinde amaç, minimum yan etki ile maksimum tedaviyi sağlamak için testis kanser hücrelerini öldürmektir. Radyoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için tedavi edilen alana uygulanan yüksek enerji X ışınlarıdır. Bölgesel bir tedavi olan bu yöntemde, retroperitoneal lenf bezlerine dışardan direk radyasyon ışını gönderilir. Testis kanseri tedavisinde radyasyonun rolü, histolojik sınıflandırma ve kanserin evresine bağlıdır. Seminom tümörlerde radyoterapinin de kullanılması tavsiye edilebilir.
Kemoterapiye direnç gösteren kanserler, uzak metastazlar veya palyasyon için radyoterapi: Zaman zaman özellikle geniş alana yayılmış olan kanserler bir süre sonra kemoterapiye cevap vermeyebilir. Böyle durumlarda, tedavinin daha olumlu yanıt vermesi için radyoterapi en iyi seçenek olabilir. Örneğin; kanser omurilik gibi kritik bir alana yayılım göstermiş olabilir ve ağrı veya halsizlik gibi bazı belirtiler ortaya çıkabilir. Radyoterapi bu gibi durumlarda palyasyon etkisi görerek hastaya fayda sağlayacaktır. Bazı hastalarda kanser geniş alana yayılmıştır ve beyin gibi kemoterapi ile tedavi edilmesi zor olan alanlara ilerlemiştir. Bu tür metastazlar genellikle radyoterapi ile tedavi edilir. Ancak, radyoterapi ile gelişen yan etkiler, tedavi alanı ile sınırlı kalacağı için hastaya geçici rahatsızlık verir. Radyoterapi dozu, yakındaki normal dokular- organlar ve hastanın kemoterapi tedavisi göz önünde bulundurularak kanserin durumuna göre belirlenmektedir.
Kemoterapi: Bu seçenek testis cerrahi olarak çıkarıldıktan kısa bir süre sonra En sık kullanılan şekli ile 3 hafta süren BEP kemoterapisi vermektir. Kür sayısı risk sınıflamasına göre medikal onkoloğunuz tarafından belirlenir. Bu yaklaşımın avantajı, nüks oranını% 25'ten% 3'ün altına düşürmesidir. Ana dezavantaj, hastaların% 75'inin kemoterapiye ihtiyaç duymamasıdır, çünkü zaten testisin cerrahi olarak çıkarılması ile tedavi edilmiştir.
Kemoterapide kullanılan ilaçlar aşağudaki gibidir.
- Bleomycin
- Carboplatin
- Cisplatin
- Etoposide
- Gemcitabine
- Ifosfamide
- Oxaliplatin
- Paclitaxel
- Vinblastine
Doç. Dr. Hakan ÖZTÜRK tam zamanlı olarak İZMİR EKONOMİ ÜNİVERSİTESİ MEDİCALPOİNT HASTANESİNDE çalışmaktadır. Dr. Öztürk'ün hasta danışmanından 0533 703 57 20 nolu telefon ile randevu alabilirsiniz.