Mesane Kanseri
MESANE KANSERİ NEDİR?
Mesanenin iç yüzeyinin oluşturan hücrelerin aşırı ve kontrolsüz çoğalması ile oluşan kanser türüdür. Erkekler arasında mesane kanseri dördüncü en yaygın kanserdir. Erkeklerde kadınlara oranla 4 kat fazla görülür. Ayrıca beyaz ırkta siyahi ırka göre risk 2 kat fazladır. Mesane kanseri çoğunlukla yaşlıları etkiler. Mesane kanseri olan kişilerin % 90’ı 55 yaşından büyüktür ve mesane kanseri tanısında ortalama yaş 73'tür. Bu hastalıktan dünyada her yıl 17.980 ölümün (13.050 erkek ve 4.930 kadın) gerçekleşeceği tahmin edilmektedir. Erkekler kansere bağlı ölümlerin en yaygın sekizinci nedenidir. Erkeklerde mesane kanseri insidansı azalmış olsa da ölüm oranı önemli ölçüde değişmemiştir.Beş yıllık sağkalım oranı; kanserin bulunmasından en az 5 yıl sonra insanların yüzde kaçının yaşadığını anlatır. Mesane kanseri olan kişiler için genel 5 yıllık sağkalım oranı % 77'dir. Toplam 10 yıllık sağkalım oranı% 70 ve genel olarak 15 yıllık sağkalım oranı% 65'tir.
Şekil: Erkek Genital Sistem Anatomisi Şekil: Kadın Genital Sistem Anatomisi
MESANE KANSERİ İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ?
Tütün kullanımı: Sigara, puroları ve pipoları da mesane kanseri gelişme riskini artırabilirken, en yaygın risk faktörü sigara içmektir. Sigara içenlerin, içmeyenlere göre mesane kanseri gelişme olasılığı 4 ila 7 kat daha fazladır. Tütünün kansere olan bağlantısı ve sigarayı nasıl bırakabileceğiniz hakkında daha fazla bilgi edinin.
Yaş: Mesane kanseri teşhisi konma şansı yaşla birlikte artar. Mesane kanseri olan kişilerin % 70'inden fazlası 65 yaşından büyüktür.
Cinsiyet: Erkeklerin mesane kanseri gelişme olasılığı kadınlardan 4 kat daha fazladır, ancak kadınların mesane kanserinden ölme olasılığı erkeklerden daha fazladır.
Irk: Beyaz insanlara mesane kanseri teşhisi konma olasılığı siyah kişilerden iki kat daha fazladır, ancak siyahlara hastalıktan ölme olasılığı iki kat daha fazladır.
Kimyasallar: Tekstil, kauçuk, deri, boya, boya ve baskı endüstrilerinde kullanılan kimyasallar; bazı doğal olarak oluşan kimyasallar; ve aromatik aminler adı verilen kimyasallar mesane kanseri riskini artırabilir.
Kronik mesane problemleri: Mesane taşları ve enfeksiyonlar mesane kanseri riskini artırabilir. Mesane kanseri, belden aşağı felç olan ve idrar sondası kullanması gereken ve sık idrar yolu enfeksiyonu geçiren kişiler için daha yaygın olabilir.
Siklofosfamid kullanımı: Siklofosfamid ile kemoterapi gören kişilerde mesane kanseri gelişme riski daha yüksektir.
Pioglitazon kullanımı: 2011 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), diyabet ilacı pioglitazonunu 1 yıldan fazla kullanan kişilerin mesane kanseri gelişme riskinin daha yüksek olabileceği konusunda uyardı. Bununla birlikte yayınlanan çalışmalar çelişkili sonuçlar göstermiştir.
Mesane kanseri öykünüz: Önceden mesane kanseri olan kişilerin tekrar mesane kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Şistozomiazis: Bu paraziter hastalığın bazı formlarına sahip olan kişilerin yassı hücreli mesane kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Lynch sendromu: Daha önce kalıtsal polipozis olmayan kolorektal kanser veya HNPCC olarak adlandırılan Lynch sendromu adı verilen kalıtsal bir duruma sahip kişilerde mesane kanseri gelişme riski artabilir.
Arsenik maruziyeti: Arsenik, büyük miktarda tüketildiğinde sağlık sorunlarına neden olabilecek doğal olarak oluşan bir maddedir. İçme suyunda bulunduğunda, mesane kanseri riskinde artış ile ilişkilendirilmiştir. Arsenik maruz kalma şansı nerede yaşadığınıza ve suyunuzu bir kuyudan mı yoksa kabul edilebilir arsenik seviyeleri standartlarını karşılayan bir sistemden mi aldığınıza bağlıdır.
Şekil: Sağlıklı Mesane
MESANE KANSERİNDEN KORUNMA
Bu hastalığı tamamen önlemenin kanıtlanmış bir yolu olmasa da, riskinizi aşağıdaki yollarla azaltabilirsiniz:
Sigarayı bırakmak
Kimyasal karsinojelere teması kesmek ve bol sıvı tüketmek
Sağlıklı bir vücut ağırlığının korunması
Meyve ve sebzelerde yüksek ve yağ oranı düşük bir diyet
MESANE KANSERİ OLANLARDA GÖRÜLEN BULGU VEYA ŞİKAYETLER
Mesane kanseri olan kişiler aşağıdaki semptomları veya bulguları yaşayabilir. Bazen mesane kanseri olan kişilerde bu değişikliklerin hiçbiri yoktur.
İdrarda kan veya kan pıhtıları
İdrar yaparken ağrı veya yanma hissi
Sık idrara çıkma
Gece boyunca birçok kez idrara çıkma ihtiyacı hissetmek
Vücudun bir tarafında bel ağrısı
"Gross hematüri" idrarda hastanın görebileceği kadar kan bulunduğunu gösterir. Ayrıca idrarda görülemeyen az miktarda kan olması da mümkündür. Buna "mikroskopik hematüri" denir ve sadece idrar testi ile bulunabilir.
Genel idrar testleri mesane kanseri tanısı koymak için kullanılmaz. Çünkü hematürinin çokça sebebi vardır(enfeksiyon ve taş hastalığı gibi). İdrar kanser hücresi arayan test sitoloji’dir. İdrarın mikroskop altında incelendiği bir testtir.
Bazen mesane kanserinin ilk belirtileri ortaya çıktığında kanser zaten vücudun başka bir bölümüne yayılmıştır. Bu durumda belirtiler kanserin nereye yayıldığına bağlıdır. Örneğin akciğerlere yayılan kanser öksürüğe veya nefes darlığına neden olabilir, karaciğere yayılma karın ağrısına veya sarılıklara neden olabilir ve kemiğe yayılması kemik ağrısına neden olabilir. İleri mesane kanserinin diğer belirtileri sırt veya kasık ağrısı, açıklanamayan iştah ve kilo kaybını içerebilir.
MESANE KANSERİNDE TANI NASIL KONUR?
Doktorunuz kanserin vücudun başladığı yerden başka bir bölgesine yayılıp yayılmadığını öğrenmek için bazı testler (sistoskopi-biyopsi-USG/BT) yapar. Örneğin görüntüleme testleri sonucunda kanserin yayılıp yayılmadığını gösterebilir.
Sistoskopi. Sistoskopi mesane kanseri için temel tanı prosedürüdür. Doktorun mesane içerisini sistoskop adı verilen ince, ışıklı, esnek bir tüp ile görmesini sağlar. Fleksible sistoskopi lokal anestezi ile rahatlıkla yapılabilmektedir.
Mesane tümörünün (TURBT) biyopsi / Transüretral rezeksiyonu: Sistoskopi sırasında anormal doku saptanırsa biyopsi ile tanı konulması gerekir. Biyopsi mikroskop altında incelenmek üzere az miktarda dokunun çıkarılmasıdır. Bu cerrahi prosedüre transüretral mesane tümör rezeksiyonu veya TUR-M denir.
TUR-M sırasında Üroloğunuz tümörü ve tümörün tabanındaki mesane kasından ayrıca örnek alır. Üroloğunuz ayrıca sistoskopi sonuçlarına dayanarak mesanenin diğer kısımlarının ek biyopsilerini yapmaya karar verebilir. TUR-M tamamlanmadan önce yapılan bir başka işlem anestezi altında muayenedir. Bu prosedürde ürolog, herhangi bir kitlenin hissedilip hissedilemeyeceğini görmek için mesaneyi değerlendirir. TUR-M sırasında çıkarılan doku örnekleri daha sonra bir patolog tarafından analiz edilir.
TUR-M mesane kanserini teşhis etmek ve tümör tipini, mesane katmanlarına doğru tümörün ne kadar derinleştiğini bulmak ve in situ karsinom (CIS) adı verilen ek mikroskobik kanserli değişiklikleri belirlemek için kullanılır. TUR-M kasa invaze olmayan(yayılmayan) bir tümör için tek tedavi yoludur. Mesane kanserinin yayılıp yayılmadığını bulmak ve evrelemeye yardımcı olmak için BT ve MR gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.
Mesane kanseri çeşitleri nelerdir?
Her bir mesane kanserlerinin tedaviye verdiği yanıt farklıdır.
Değişici epitel hücreli karsinom (ürotelyal)
Değişici epitel hücreli karsinom, mesane kanserlerinin en sık rastlanan türüdür. Yaklaşık %90’ı mesane içini kaplayan epitel hücrelerde gelişir. İdrar yolları (üretra), böbrekler, üreter gibi idrar yolunun diğer bölümleri de aynı tür hücrelere sahip olduğu için kanser bu bölgelerde de görülebilir.
Mesane kanserleri, hastalığın mesane duvarına ne oranda yayıldığına bağlı olarak tanımlanır diyebiliriz. Hücrelerin iç tabakalarında kalan ve daha derin katmanlara ilerlememiş olan mesane kanserleri, yayılım göstermemiş demektir. Bununla birlikte, kanser ürotelyumun hemen altında bağ dokusu, damarlar ve sinirlerin ince tabakasında ya da daha derinlerde kas tabakasında geliştiğinde hastalığın yayılım göstermiş olduğunu işaret eder.
Skuamöz hücreli karsinom (yassı epitel hücreli karsinom)
Tüm mesane kanserlerinin yaklaşık %4’ünde görülen skuamöz hücreli karsinom, oluşan uzun süreli iritasyon ve enfeksiyon sonucu mesanede gelişen yassı epitel hücrelerden (skuamöz hücreli karsinom) meydana gelir.
Adenokarsinom
Adenokarsinom, mesane kanserlerinin %2’sinde görülür. Bu kanser türü, mesanede salgı yapan glandüler hücrelerden kaynaklanmaktadır. Glandüler hücreler mesane duvarı döşer ve mukus yapımını sağlar.
Sarkom
Nadiren görülen sarkom, mesanenin kas hücrelerinde başlar. Nadiren rastlanan bu mesane kanseri, vücudun başka bölgelerine yayılım gösterme eğilimindedir.
Küçük hücreli karsinom
Nöroendokrin hücrelerde başlayan küçük hücreli karsinom, mesane kanserlerinin en az rastlanan türüdür. Bu kanserler çoğunlukla hızlı geliştiği için küçük hücreli akciğer kanserinde uygulanan kemoterapi rejimleri ile tedavi edilmesi gerekir.
MESANE KANSERİ AŞAMALARI NELERDİR?
Mesane kanseri teşhis edildiğinde, evrelenmesi veya yayılım durumunun belirlenmesi gerekir. Bu sayede, uygulanacak tedavi planı şekillenir. Evreleme, kanserin mesane duvarına veya vücudun diğer bölgelerine yayılım durumuna ve yayılım söz konusu olduysa, vücudun hangi bölgelerine yayıldığına göre belirlenir. Bir başka deyişle, buna hastalığın derinlik ve genişlik ölçümü de denilebilir. Bazen teşhis sırasında kanserin evresi belirlenebilir veya emin olmak için ilave testlerin [Ultrason, BT urogram (bilgisayarlı tomografi urogram), MRI (manyetik rezonans görüntüleme), IVU (intravenöz urogram) veya kemik taraması gibi] uygulanması gerekebilir. Bazen de evreleme, hasta cerrahi müdahale görene kadar tamamlanmayabilir. Mesane ve yakınındaki lenf bezlerine bakılıp net bilgi edinilerek tedavi planlanabilir.
Evre 0a: Bu sadece mesanenin iç yüzeyinde bulunan erken bir kanserdir. Kolayca çıkarılabilir. Kanser mesane duvarının kasını veya bağ dokusununa yayılmamıştır. Bu tip mesane kanseri noninvaziv papiller ürotelyal karsinom olarak da adlandırılır (Ta, N0, M0).
Evre 0is: Düz bir tümör veya in situ karsinom (CIS) olarak da bilinen bu kanser evresi, sadece mesanenin iç yüzeyinde bulunur. Mesanenin içi boş kısmına doğru büyümüş değildir ve kalın kas tabakasına veya mesanenin bağ dokusuna (Tis, N0, M0) yayılmamıştır. Bu her zaman yüksek dereceli bir kanserdir ve agresif bir hastalık olarak kabul edilir çünkü sıklıkla kas invaziv hastalığa yol açabilir.
Evre I: Kanser mesanenin iç yüzüne ve lamina propriaya doğru büyümüştür. Mesane duvarındaki kalın kas tabakasına veya lenf düğümlerine veya diğer organlara (T1, N0, M0) yayılmamıştır.
Evre II: Kanser mesanenin kalın kas duvarına yayılmıştır. İnvaziv kanser veya kas invaziv kanser olarak da adlandırılır. Tümör mesaneyi çevreleyen yağ dokusuna ulaşmaz ve lenf düğümlerine veya diğer organlara (T2, N0, M0) yayılmaz.
Evre III: Kanser kas duvarı boyunca mesaneyi çevreleyen yağ tabakasına (periferik doku) veya erkekte prostatta veya kadında uterus ve vajinaya yayılmıştır. Veya kanser bölgesel lenf düğümlerine yayılmıştır.
Evre IIIA: Tümör periferik çevre dokuya yayılmış/ veya prostat, uterus veya vajinaya yayılmıştır.Ancak lenf düğümlerine veya diğer organlara (T3a, T3b veya T4a; N0; M0) yayılmamıştır. Veya tek bir bölgesel lenf noduna (T1 ila T4a, N1, M0) yayılmıştır.
Evre IIIB: Kanser 2 veya daha fazla bölgesel lenf noduna veya yaygın iliak lenf nodlarına (T1 ila T4a, N2 veya N3, M0) yayılmıştır.
Evre IV: Tümör pelvik duvara veya karın duvarına yayılmıştır veya kanser pelvis dışındaki lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmıştır.
Evre IVA: Tümör pelvik duvara veya karın duvarına yayılmış, ancak vücudun diğer bölgelerine (T4b, herhangi bir N, M0) yayılmamıştır. Veya kanser pelvisin dışında bulunan lenf düğümlerine (herhangi bir T, herhangi bir N, M1a) yayılmıştır.
Evre IVB: Kanser vücudun diğer kısımlarını (herhangi bir T, herhangi bir N, M1b) yaymıştır.
Şekil: Mesane Kanseri Evreleri
Şekil: Mesane Kanseri Metastazı
MESANE KANSERİ NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Mesane kanserinde cerrahi müdahale, radyoterapi, kemoterapi ve immünolojik tedavi yöntemleri uygulanmaktadır.
- Cerrahi müdahale
- Radyoterapi – ışın tedavisi
- Kemoterapi
- İmmünolojik tedavi yöntemleri – immünoterapi
CERRAHİ TEDAVİ
Tümörün ve çevresindeki sağlıklı dokunun çıkarılmasıdır. Mesane kanseri için farklı ameliyat türleri vardır. Mesane kanserini tedavi etmek için cerrahi seçenekler şunlardır:
Transüretral mesane tümörü rezeksiyonu (TUR-M): Bu prosedür tanı ve evrelemenin yanı sıra tedavi için kullanılır. TUR-M sırasında cerrah üretradan bir mesaneye bir sistoskop yerleştirir. Cerrah bir lazer veya fulgurasyon (yüksek enerjili elektrik) içeren bir alet kullanarak tümörü çıkarır. Bu operasyon spinal anaestezi altında yapılır.
Kas invaziv olmayan mesane kanseri olan kişiler için TUR-M tümörü ortadan kaldırır. Ayrıca Üroloğunuz intravezikal kemoterapi veya immünoterapi gibi kanserin tekrar riskini azaltmak için ek tedaviler önerebilir.
Radikal sistektomi ve lenf nodu diseksiyonu: Radikal sistektomi, tüm mesanenin ve muhtemelen yakındaki doku ve organların çıkarılmasıdır. Erkekler için prostat ve üretra da çıkarılabilir. Kadınlar için uterus, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve vajinanın bir kısmı çıkarılabilir. Tüm hastalar için pelvisteki lenf düğümleri çıkarılır. Buna pelvik lenf nodu diseksiyonu denir. Genişletilmiş pelvik lenf nodu diseksiyonu, lenf düğümlerine yayılmış kanseri bulmanın en doğru yoludur. Nadiren, bazı spesifik kanserler için, mesane sadece kısmi(parsiyel) sistektomi adı verilen bir kısmının çıkarılması uygun olabilir. Bununla birlikte, bu ameliyat kas invaziv hastalığı olan kişilerin tedavisinde standart yöntem değildir. Ancak uyugn ve seçilmiş hastalara uygulanır.
Laparoskopik veya robotik sistektominin standart cerrahi kadar güvenli olup olmadığını ve mesane kanserini standart cerrahi kadar başarılı bir şekilde ortadan kaldırabildiğini belirlemek için çeşitli çalışmalar devam etmektedir.
Üriner diversiyon: Mesane çıkarılırsa Üroloğunuz idrarı vücuttan çıkarmak için yeni bir yol oluşturacaktır. Bunu yapmanın bir yolu, idrarı vücudun dışındaki bir stomaya yönlendirmek için ince bağırsağın veya kalın bağırsağın bir bölümünü kullanmaktır. Bu operasyonda idrar yaşam boyu vücut dışındaki bir torbaya akar.
Ancak mesane kanserinde deneğimi olan cerrahlar hastaları için ince bağırsaktan yapılmış yeni mesanenin doğal idrar yollarına başlanmasını sağlayabilir. Buna Neo-bladder adı verilir. Doç. Dr. Hakan Öztürk 17 yıldır tüm hastalarını bu yöntemle tedavi etmektedir.
Mesane olmadan yaşamak hastanın yaşam kalitesini etkileyebilir. Mesanenin tamamını veya bir kısmını korumanın yollarını bulmak önemli bir tedavi hedefidir. Kas invaziv mesane kanseri olan bazı insanlar için, kemoterapiyi ve radyasyon tedavisini içeren tedavi planları mesanenin çıkarılmasına alternatif olarak kullanılabilir.
Mesane kanseri cerrahisinin yan etkileri prosedüre bağlıdır. Araştırmalar mesane kanseri tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrahın mesane kanseri olan kişilerin sonuçlarını iyileştirebileceğini göstermiştir. Hastalar, idrar ve cinsel yan etkiler dahil olmak üzere hangi yan etkilerin ortaya çıkabileceğini ve nasıl yönetilebileceklerini tam olarak anlamak için doktorlarıyla ayrıntılı olarak konuşmalıdır.
Radyoterapi: Işın tedavisi
Radyaterapi, kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerjili x-ışınlarının veya diğer parçacıkların kullanılmasıdır. Bir radyasyon tedavisi rejimi veya programı genellikle belirli bir süre boyunca verilen belirli sayıda tedaviden oluşur.
Radyasyon tedavisi genellikle kendi başına mesane kanseri için birincil tedavi olarak kullanılmaz, ancak kemoterapi ile birlikte verilebilir. Kemoterapi alamayan bazı insanlar sadece radyasyon tedavisi alabilirler. Kombine radyasyon tedavisi ve kemoterapi sadece mesanede bulunan kanseri tedavi etmek için kullanılabilir:
TUR-M sonrasında kalabilecek herhangi bir kanser hücresini yok etmek için,
Ağrı, kanama veya tıkanma gibi bir tümörün neden olduğu semptomları hafifletmek için.
Beyin veya kemik gibi metastaz alanlarındaki tümörü tedavi etmek için.
Radyasyon tedavisinin yan etkileri arasında yorgunluk, hafif cilt reaksiyonları ve ishal sayılabilir. Mesane kanseri için yan etkiler en yaygın olarak pelvik veya alt karın bölgesinde görülür ve mesane irirtasytonuna bağlı olarak tedavi süresince sık idrara çıkma ve mesane veya rektumdan kanamayı içerebilir. Çoğu yan etki tedavi bittikten sonra kaybolur.
Kemoterapi
Kemoterapi genellikle kanser hücrelerinin büyümesini, bölünmesini ve daha fazla hücre üretmesini önleyerek kanser hücrelerini yok etmek için ilaçların kullanılmasıdır. Bir kemoterapi rejimi veya programı tipik olarak belirli bir süre boyunca verilen belirli sayıda döngüden oluşur. Bir hasta bir seferde 1 ilaç veya aynı anda verilen farklı ilaçların bir kombinasyonunu alabilir.
Mesane kanserini tedavi etmek için kullanılabilecek 2 tip kemoterapi vardır. Doktorun önerdiği tip ve ne zaman verildiği kanserin evresine bağlıdır. Hastalar ameliyat öncesi verilen kemoterapi(neoadjuvan) hakkında doktorlarıyla konuşmalıdır.
İntravezikal kemoterapi: İntravezikal veya lokal kemoterapi genellikle bir ürolog tarafından verilir. Bu tip tedavi sırasında ilaçlar üretra içine sokulan bir kateter yoluyla mesaneye verilir. Lokal tedavi sadece kemoterapi çözeltisi ile temas eden yüzeysel tümör hücrelerini yok eder. Mesane duvarındaki tümör hücrelerine veya diğer organlara yayılmış tümör hücrelerine ulaşamaz. Mitomisin-C, gemsitabin (Gemzar) ve tiotepa (Tepadina) intravezikal kemoterapi için en sık kullanılan ilaçlardır. Kullanılan diğer ilaçlar arasında cisplatin , doksorubisin ve valrubisin bulunur. 2020'de FDA, düşük dereceli üst sistem ürotelyal kanseri olan hastaların tedavisi için mitomisini (Jelmyto) onayladı.
Sistemik kemoterapi: Mesane kanserini tedavi etmek için sistemik veya tüm vücut kemoterapisi için en yaygın rejimler şunlardır:
Sisplatin ve gemsitabin
Karboplatin ve gemsitabin
4 ilacı birleştiren MVAC: metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin
Büyüme faktörü desteğiyle doz-yoğun (DD) -MVAC: Bu, MVAC ile aynı rejimdir, ancak tedaviler arasında daha az zaman vardır.
Birçok sistemik kemoterapi, mesane kanserini tedavi etmek için hangi ilaçların veya ilaç kombinasyonlarının en iyi sonucu verdiğini bulmaya yardımcı olmak için klinik çalışmalarda test edilmeye devam etmektedir. Genellikle ilaç kombinasyonları sadece 1 ilaçtan daha iyi sonuç verir.
Kemoterapinin yan etkileri kişiye ve kullanılan doza bağlıdır, ancak yorgunluk, enfeksiyon riski, bulantı ve kusma, saç dökülmesi, iştahsızlık ve ishali içerebilir. Bu yan etkiler genellikle tedavi bittikten sonra kaybolur.
İmmünoterapi
Biyolojik terapi olarak da adlandırılan immünoterapi, vücudun kanserle savaşmak için doğal savunmasını güçlendirmek için tasarlanmıştır. Bağışıklık sistemi işlevini iyileştirmek, hedefe yöneltmek için kullanılır.
Lokal İmunoterapi
• Bacillus Calmette-Guerin (BCG): Mesane kanseri için standart immünoterapi ilacı, tüberküloza neden olan bakterilere benzeyen BCG adı verilen zayıf bir bakteridir. BCG doğrudan bir kateter yoluyla mesaneye verilir. Buna intravezikal tedavi denir. BCG mesanenin iç yüzeyine yapışır ve tümörü yok etmek için bağışıklık sistemini uyarır. BCG grip benzeri semptomlara, titreme, hafif ateş, yorgunluk, mesanede yanma hissi ve mesaneden kanamaya neden olabilir.
• İnterferon (Roferon-A, İntron A, Alferon): İnterferon, intravezikal tedavi olarak verilebilen başka bir immünoterapi türüdür. Sadece BCG kullanılması kanserin tedavisine yardımcı olmazsa bazen BCG ile birleştirilir.
Sistemik terapi (güncelleme 01/2020)
• Kontrol noktası inhibitörleri: Aktif bir immünoterapi araştırma alanı, PD-1 adı verilen bir proteini bloke eden ilaçlardır. PD-1, vücudun bağışıklık sisteminin hastalıkla savaşmasına doğrudan yardımcı olan bir tür beyaz kan hücresi olan T hücrelerinin yüzeyinde bulunur. PD-1 bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini yok etmesini önlediğinden, PD-1'in çalışmasını durdurmak bağışıklık sisteminin kanseri daha iyi ortadan kaldırmasını sağlar. Atezolizumab (Tecentriq), nivolumab (Opdivo), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi) ve pembrolizumab (Keytruda) ileri veya metastatik ürotelyal karsinomu tedavi etmek için kullanılır. Pembrolizumab ayrıca radikal sistektomi alamayan kişilerde BCG tedavisi ile durdurulmayan kas invaziv olmayan mesane kanserini tedavi etmek için de onaylanmıştır. Atezolizumab, durvalumab ve avelumab, T hücreleri üzerindeki PD-1 proteini ile de etkileşime giren PD-L1 inhibitörleridir. Pembrolizumab, nivolumab gibi, bir PD-1 inhibitörüdür. Pembrolizumab, kemoterapi ile ilk tedavinin işe yaramamasından sonra insanların daha uzun yaşamasına yardımcı olduğu gösterilen tek immünoterapidir. Pembrolizumab ve atezolizumab, sisplatin bazlı kemoterapi alamayan ve PD-L1'i aşırı eksprese eden tümörleri olan bazı hastaların tedavisinde kullalılabilir. Platin bazlı kemoterapi alamayan kişiler, tümörlerinin PD-L1'i aşırı üretmesine bakılmaksızın immünoterapi alabilirler.
Farklı immünoterapi türleri farklı yan etkilere neden olabilir. Yaygın yan etkiler cilt reaksiyonları, grip benzeri semptomlar, ishal ve kilo değişikliklerini içerir. Size önerilen immünoterapi için olası yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşun.
KAS DOKUSUNA GEÇMİŞ KANSERDE HANGİ TEDAVİ DAHA ETKİNDİR?
Radikal sistektomi + Hautmann ileal yeni mesane ameliyatının diğer stomalı(torbalı) ameliyatlara göre avantajları nelerdir?
İnvaziv mesane kanseri cerrahi tedavisinde “yenimesane” yapılası ameliyatı altın standart yöntemdir.
Herhangi bir aparat, torba taşımak zorunda kalmazsınız.
Stoma bakımı gerektirmez.
Doğal idrar yolundan idrar yapamaya devam etmek iş ve sosyal hayatınızın kesintisiz girmesini sağlar.
Büyük bir kesi gerektirmez.
Hastanede kalış süresi kısadır. ( 7 gün)
Ameliyat sonrası ağrı kesicilere daha az ihitiyaç duyulur.
Kozmetik sonuçları idealdir.
Radikal sistektomi + Hautmann ileal yeni mesane prosedürü ne kadar sürer?
Genellikle 4,5-6,5 saattir. Her olgu kitle büyüklüğü ve bireysel anatomi nedeniyle farklılık gösterir.
Radikal sistektomi + Hautmann ileal yeni mesane sonra hastanede ne kadar kalacağım?
Hastaların çoğunluğu 7 gün sonra taburcu edilir.
Ben Radikal sistektomi + Hautmann ileal yeni mesane için iyi bir adaymıyım?
Mesane kanseri 3. Evreden daha düşük ise herkes potansiyel adaydır. Üretra darlığı olanlar, Üretra cerrahi sınırda tümörü devam edenler bu yöntem için aday olamazlar.
Nasıl yaptırabilirim?
Doç. Dr. Hakan ÖZTÜRK tam zamanlı olarak İZMİR EKONOMİ ÜNİVERSİTESİ MEDİCALPOİNT HASTANESİNDE çalışmaktadır. Dr. Öztürk'ün hasta danışmanından 0533 703 57 20 nolu telefon ile randevu alabilirsiniz.